有的人隨著咳嗽、吞咽和打噴嚏等動作，吐出或咳出，看著像小米粒的黃白色物體，并且聞起來臭臭的。

而有的人因為咽喉不適來就診，檢查過程中可以看到有黃白色不規則物體嵌頓于扁桃體中。

扁桃體結石脫落前后

無論是哪種情況，上述提到的黃白色物體大概率為“扁桃體結石”。

部分人甚至會因為其持續嵌頓在扁桃體中，有咽喉異物感或更為強烈的咽部不適感。

顧名思義，扁桃體結石是扁桃體內形成的結石樣物質。

我們常說的“扁桃體”通常指腭扁桃體，就是張口常能看到的位于懸雍垂兩側的那兩團組織。

扁桃體示意圖

盡管咽扁桃體（指腺樣體）、舌扁桃體均有扁桃體結石的案例報道。但絕大部分的扁桃體結石還是出現于腭扁桃體中（下文以扁桃體指代）。

【扁桃體結石的形成原因】

通常認為扁桃體結石的形成與扁桃體慢性炎癥有關。

目前，扁桃體結石形成的具體機制仍沒有得到確認，但可能與以下幾點有關：

1、扁桃體自身結構及功能

扁桃體是咽喉位置的一道健康防線，由淋巴組織與上皮緊密聯結構成的淋巴上皮器官。

扁桃體表面并不光滑，相反，為了盡可能多地接觸病原體，并形成免疫記憶，扁桃體上皮在有限的空間內選擇了折疊，并陷入扁桃體實質內，形成深淺不一的“扁桃體隱窩”。

每個成人的腭扁桃體平均有 10-20 個隱窩，如下圖所示：

腭扁桃體解剖圖

這樣可以在單位體積能更加有效地接觸病原體并將抗原提呈給免疫細胞，同時又有助于已經形成記憶的免疫細胞殺傷病原體。但是這也給扁桃體結石形成創造了“藏污納垢”的條件：隱窩口增大時，食物殘渣可落入隱窩口；當病原體載量、毒力等超過機體負荷時，則會引發扁桃體感染或扁桃體慢性炎癥；扁桃體隱窩為厭氧環境，有助于厭氧菌生長等。

2、 “垃圾”累積

隱窩內落入的食物殘渣、細菌、代謝產物形成的團塊和膿性分泌物（含免疫細胞）、脫落細胞以及腺體分泌的鈣鹽，會不斷包裹、沉積，形成類似結石樣的干酪物，逐漸增大并向隱窩口排出。

3、生物膜的形成

此外，部分細菌還能由游離態轉化為生物膜態，形成細菌生物膜。生物膜有非常高的抵抗性，能幫助結石抵抗藥物、逃避扁桃體的免疫攻擊，使其長期定植于扁桃體上皮層，反復誘發炎癥，進而加重隱窩的阻塞、促進結石的形成。

【扁桃體結石常見嗎？】

答案是肯定的，但大部分人并無癥狀。

已經有多項回顧性分析評估了亞洲人群中扁桃體結石的發生率：30.3%-46.1%不等。

另外流行病學結果顯示，盡管扁桃體結石可發生于各年齡段，但以成年人為絕大多數。

根據目前較大規模的CT影像檢測，扁桃體結石的男性患病率高于女性，而隨著年齡增加，扁桃體結石發生概率也相應提高。

【扁桃體結石的相關癥狀】

因為扁桃體所處位置，扁桃體結石誘發癥狀多數與咽部感覺及吞咽功能有關。

小的扁桃體結石并不會引發癥狀，而隨著扁桃體結石的增大與向隱窩外的排出，可能引發以下癥狀：

－ 咽部異物感

－ 疼痛（扁桃體結石直接刺激）

－ 耳痛（舌咽神經放射性疼痛）

－ 吞咽困難（咽腔運動牽拉）

－ 口臭

因扁桃體結石中通常存在細菌及其產物，可具有特殊臭味，這也是部分人群即使非常注意口腔衛生的情況下仍存在口臭的原因。

以上癥狀可能在扁桃體結石脫落后緩解，但隨著新的扁桃體結石形成及排出又會再次出現。

【扁桃體結石的治療】

1、我們自己能做些什么？

前已述及，扁桃體結石位于扁桃體隱窩中，因此最為直接有效的處理手段即為人工清理。

可以采取包括擠壓、抓取、沖洗等措施（如無明顯外移跡象則不建議強行清理），如扁桃體結石能順利排出則可有效緩解癥狀。

除此之外，加強口腔衛生如飯后漱口認真刷牙可能有助于減少扁桃體結石的發生。

2、醫學處理手段

正因結石是發自扁桃體隱窩，于是有一些采用CO2激光燒灼、熱力學破壞（等離子）等方法開放扁桃體隱窩、以期減少扁桃體結石生成的報道。小規模研究表明此法效果良好。

激光消融治療扁桃體結石而由于到達扁桃體上皮層的抗生素濃度有限、生物膜態細菌對抗生素抗性較強、定植細菌種屬不明，所以通常不建議使用抗生素治療扁桃體結石。

此外，雖然扁桃體隱窩結石是口臭的罕見病因，但對于能夠排除諸如口腔衛生、牙健康等其它可能病因并經自行清潔扁桃體隱窩等手段充分處理后仍存在明顯持續的口臭者，還可考慮行扁桃體切除手術。

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